Fecha: 5/8/2024

Pregunta del dia:

¿Cuantos huesos tiene el cuerpo humano?

​

El cuerpo humano tiene 206 huesos

en el adulto y 217 en los menores de 18 años.

​

En los prepuberes hay 5 vertebras sacras que despues se fusionan y quedan en 1 llamado hueso sacro, el coxis tiene 4 vertebras que se fusionan quedando 1 y el hueso iliom, isquion y pubis se fusionan para formar el hueso coxal.

​

Todas estas fusiones hacen que se resten 11 huesos (4 del sacro, 3 del coxis y 4 del hueso coxal) a los 217 en los menores de 18, quedando en los adultos 206 huesos. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

​

Caso Clinico 06    Fecha: 30/1/2024

Paciente femenina de 28 años,

G: 2, P: 1, C: 0, A: 0, HV: 1, HM: 0

Fum: 1/5/2023, Fpp: 8/2/2024 ,

S.g: 38 5/7

Sin trabajo de parto.

Ingresada en labor y parto por que presenta cuadro clinico caracterizado por cefalea de una semana de evolucion.

Al examen fisico se encontró P/A 150/95 mmHg, edema de miembros inferiores y en laboratorio encontraron proteinuria positiva ++

¿Cual su impresion diagnostica?

​

Discusion del caso el 31/1/2024

Se trata de preeclampsia, cuadro clinico que se presenta en las mujeres embarazadas con hipertension arterial,  edema de miembros inferiores y proteinuria. se convierte en eclampsia cuando hay convulsiones.

 

Caso Clinico 05    Fecha: 29/1/2024

Paciente masculino, 21 años, presenta fiebre de 6 meses evolucion, prurito generalizado, adenopatia cervical y axilar, perdida de peso. ¿Dx. probable?

 

Impresion diagnostica:

Linfoma de Hodking, es una enfermedad  cancerosa de los ganglios linfaticos.

Clinicamente puede presentar  fatiga, debilidad, perdida de peso, adenomegalias, espleno y hepatomegalia, prurito, fiebre de evolucion cronica.

​

Caso Clinico 04       Fecha:  28/1/2024

​

Paciente embarazada, 27 años, con diagnostico de preeclampsia, con 38 5/7 semanas de gestacion.

G: 3, P:2, C: 0, HV: 2, HM: 0, O: 0,

Ha presentado en las ultimas 48 horas, cefalea, nauseas, vomitos y dolor abdominal mas intenso en el cuadrante superior derecho y no es dolor tipo obstetrico.

Algunos de los medicos opinaron que era parte del mismo cuadro clinico de preeclampsia. 

Uno de los medicos en el pase de visita dijo que era necesario pensar en otros diagnosticos aparte de preeclampsia y sugirió hacer hemograma y pruebas de funcion hepatica.

Lab. informa: Trombocitopenia, elevacion de enzimas hepaticas y hemolisis.

​

¿Cuál es el probable diagnostico?

​

Discusion:

​

La paciente tiene un sindrome de HELLP  en el cual hay Hemolisis, elevacion de enzimas hepaticas y trombocitopenia.

Se presenta casi siempre en el tercer trimestre del embarazo.

​

El  nombre se deriva de:

​

H- hemólisis

EL- enzimas hepáticas elevadas 

LP – Trombocitopenia

​

Clinicamente habría fatiga, debilidad,  nauseas, vomito, cefalea, dolor abdominal mas intenso en cuadrante superior derecho, edema de miembros inferiores,  proteinuria e hipertension.

Aproximadamente un 4 a 12 % de mujeres con preeclampsia podrian desarrollar sindrome de HELLP

​

El diagnostico de sindrome de HELLP  es clinico y  laboratorial.

​

Tratamiento:

​

Interrupcion del embarazo

Transfusiones, si son necesarias

Esteroides, segun criterio medico y valoracion de riesgo beneficio.

​

Caso Clinico 03       Fecha:  29/1/2024

​

Médico de 50 años que con frecuencia acumula retraso de 2 horas en la consulta, creando algún conflicto, aunque es el que tiene el menor cupo de pacientes. Empieza su jornada laboral antes de la hora para planificar y adelantar su trabajo (...) A la exploración se aprecia una preocupación por los detalles, el orden y las normas, una incapacidad para discernir lo que es urgente y prioritario de lo que no lo es, una conducta inflexible y una incapacidad para delegar.

​

¿Cuál es el probable diagnostico?

​

A) Trastorno esquizoide de la personalidad;

B) trastorno narcisista de la personalidad;

C) Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

D) Trastorno de la personalidad no especificado

 

Discusion del caso 03, el 27/1/2024

 Este caso fue basado en la pregunta 84 del examen MIR 2024, que ha causado polemica por ser tomado como paciente un medico y  algunos dicen que esto es ofensa para el gremio medico. 

Realmente los medicos tambien se enferman y este caso revela un problema de salud mental del medico,  no del sistema sanitario ni de los medicos.

Si el medico de este caso termina de evaluar los pacientes con todo y lo que esto implica como llenado de papelerias e ingreso de datos  en sistemas electronicos mas tarde que otros evidencia que algo no está bien en ese medico en particular y hay que tratarlo.

​

El Trastorno obsesivo - compulsivo (TOC) es uno de los trastornos de personalidad en las cuales el paciente tiene una preocupacion exagerada por el orden y el perfeccionamiento, desea tener el control de todo y tiene problemas para delegar funciones con el argumento que solo el lo hace bien.

Son inflexibles e interfieren con las tareas y a menudo tienen conflictos en su ambiente laboral o familiar.

Entre 2.1 a 7.9  % de la poblacion padece esta enfermedad y  es mas frecuente en hombres.

El tratamiento consiste en lo siguiente:

Lo primero es que el paciente se deje ayudar por que muchos de ellos no aceptan que tienen un problema de salud mental y por lo tanto puede que nunca reciban tratamiento, el cual esta  fundamentado en psicoterapia psicodinámica, terapia cognitivo-conductista e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

​

Se diagnostica en base a los siguientes criterios clinicos.

• Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical 

Para diagnosticar un trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, los pacientes deben tener

• Un patrón persistente de preocupación por el orden, perfeccionismo y control de sí mismo, los demás y otras situaciones

Este patrón se manifiesta con la presencia de ≥ 4 de los siguientes elementos:

• Preocupación por los detalles, reglas, horarios, organización y listados

• Un esfuerzo por hacer algo a la perfección, que interfiere con la finalización de la tarea

• Devoción excesiva al trabajo y productividad (no debido a necesidad financiera), lo que resulta en el abandono de las actividades recreativas y los amigos

• Inescrupulosidad excesiva, meticulosidad e inflexibilidad con respecto a las cuestiones y los valores éticos y morales

• Falta de voluntad para tirar objetos desgastados o inútiles, incluso los que no tienen valor sentimental

• Renuencia a delegar o trabajar con otras personas a menos que esas personas estén de acuerdo en hacer las cosas exactamente como los pacientes quieren

• Un planteamiento mezquino al tener que gastar dinero para ellos mismos y otros porque ven el dinero como algo que debe guardarse para futuros desastres

• Rigidez y obstinación

Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.

​

Diagnósticos diferenciales

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOC) debe distinguirse de los siguientes trastornos:

1) Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): los pacientes con TOC tienen obsesiones verdaderas (pensamientos repetitivos, intrusivos no deseados que causan marcada ansiedad) y compulsiones (comportamientos ritualistas que sienten que deben hacer para reducir sus obsesiones relacionadas con la ansiedad). Los pacientes con TOC a menudo se afligen por su falta de control sobre las conductas compulsivas; en pacientes con trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, la necesidad de control es impulsada por su preocupación por el orden, de modo que su comportamiento, sus valores y sus sentimientos son aceptables y compatibles con su sentido de sí mismo.

2) Desorden de personalidad evasiva: tanto el trastorno de personalidad por evitación como el obsesivo-compulsivo se caracterizan por el aislamiento social; sin embargo, en los pacientes con trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, el aislamiento se debe a la prioridad que se le da al trabajo y a la productividad en lugar de a las relaciones, y estos pacientes no confían en otros solo debido a la posibilidad de que interfieran con su perfeccionismo.

3) Trastorno de personalidad esquizoide: ambos trastornos de personalidad esquizoide y obsesivo-compulsivo se caracterizan por una formalidad aparente en las relaciones interpersonales y por el desapego. Sin embargo, los motivos son diferentes: una incapacidad básica para la intimidad en los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide y malestar con las emociones y dedicación al trabajo en los pacientes con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.

Tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (ISRS)

1. El tratamiento farmacologico es con inhibidores de la recaptacion de serotonina.}

2. Estos fármacos impiden la recaptación de la serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]). Los ISRS son el citalopram, el escitalopram, la fluoxetina, la fluvoxamina, la paroxetina, la sertralina y la vilazodona.

Tomar en cuenta que los ISRS pueden producir mas ansiedad, depresion y agitacion en la primera semana de tratamiento por lo que hay que estar pendientes por el riesgo de suicidio aumentado en pacientes que toman ISRS.

​

Caso Clinico 02       Fecha:  26/1/2024

 

El medico a llegado a la sala de neurologia para evaluar un paciente hospitalizado hace 16 horas. por dificultad en el movimiento de sus piernas de evolucion lenta.

Al examen fisico encuentra entre muchos otros sintomas y signos; Hiperreflexia, clonus, babinski positivo y espasticidad.

¿Se trata de un sindrome de neurona motora superior o inferior?

¿Cual es la diferencia entre uno y otro sindrome?

¿Cual son las causas probables de la enfermedad de este paciente?

​

El paciente tiene signos clinicos de sindrome de neurona motora superior al presentar hiperreflexia, clonus, Babinski positivo y espasticidad.

Si se tratara de sindrome de neurona motora inferior, habría hiporreflexia, flexion plantar,

fasciculaciones y paralisis flaxida.

Los sindromes de neuronas motoras inferiores y superiores son enfermedades, con causa en algunos casos hereditaria, que afectan  predominantemente, las neuronas motoras de la corteza cerebral y/o de los núcleos motores del troncoencéfalico.

Las enfermedades que causan  sindromes de neuronas motoras son:

Esclerosis lateral amiotrofica (ELA),

Esclerosis amiotrofica primaria

Atrofia muscular espinal (AME)

Hay muchas otras enfermedades de este tipo que se abordaran en proximas presentaciones.

​

Caso Clinico 01       Fecha:  24/1/2024

Paciente  femenina, 48 años de edad, se presenta a la consulta con cuadro clinico caracterizado por ictericia de unas dos semanas de evolucion, fiebre no cuantificada de 4 dias de evolucion y dolor abdominal en cuadrante superior derecho, de 8 dias evolucion, exacerbandose en los ultimos 4 dias.

Con sus conocimientos clinicos, antes de indicar examenes y estudios de imagenes, ¿cual es su probable diagnostico y cuales son los argumentos para sustentarlo?

​

Discusion del caso clinico 01

Esta paciente tiene evidentemente un problema en vias biliares por el dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho(CSD) y la ictericia, ademas de la fiebre

El cuadro clinico puede ser producido por varias patologias, no obstante se identifica la triada de Charcot que consiste en fiebre, ictericia y dolor abdominal que sugiere el  diagnostico de COLANGITIS.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​